Эндопротезирование суставов - статьи
Травматолог - главная ›› Эндопротезирование суставов - статьи

Эндопротезирование суставов - статьи


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Злобина Ю.С., Зоря В.И., Корчебный Н.Н.

Московский Государственный медико-стоматологический университет, кафедра травматологии, ортопедии и

военно-полевой хирургии, г. Москва.

Возникновение патологических переломов у онкологических больных имеет ряд особенностей, таких как пожилой и

старческий возраст, явления опухолевой интоксикации, широкий спектр сопутствующей соматической патологии,

токсическое действие опухоли на весь организм в целом и локальное остеорезорбтивное действие, значительно

усложняющих как состояние больных, так и выбор методики лечения. При этом патологические переломы,

наступившие на месте метастазов опухолей в кости, не имеют тенденции к консолидации, следовательно, без

хирургического лечения, проблемой которого является необходимость замещения костного дефекта, образовавшегося

после резекции опухолевой ткани, реабилитация таких больных не представляется возможной. За период с 2002 по

2006гг костно-цементный остеосинтез костей конечностей (впервые предложенный проф. Зорей В.И. и примененный в

клинике кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского Государственного Медико-

стоматологического университета (Патент РФ 2183945, приоритет от 2.03.01.)) по поводу патологических переломов

был произведен 19 больным, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - 4, коленного сустава - 1. Из них

14 женщин и 10 мужчин. Возраст больных составил от 45 до 74лет, в среднем - 64,2 года. Первичная локализация

опухолей: рак молочной железы - 10 ,рак почки - 6, рак предстательной железы - 3, рак желудка - 1, рак шейки матки

- 2, меланома глаза - 1, рак легкого - 1. Локализация метастазов: бедренная кость - 19, большеберцовая - 2, плечевая

- 3. Материалом для костно-цементного остеосинтеза является рентгеноконтрастный цемент Паламед-R (Palamed R)

Арт. 2080/2081 7890208000 Мерк. Био. Костно-цементный остеосинтез применялся при переломах диафизов и

метадиафизов длинных костей. При этом после удаления опухолевой ткани и промывания раны медицинским

раствором муравьиной кислоты и антисептическими растворами осуществлялось ручное укладывание цемента через

дефекты трубчатой кости до полного его заполнения. Костные фрагменты фиксировались в репонированном

положении до полного отвердевания цемента (9-13мин). После этого осуществлялся накостный остеосинтез по

системе АО. Тотальная артропластика с использованием онкологических эндопротезов применялась при

метаэпифизарных переломах. При этом производилась резекция проксимального отдела бедренной кости, обработка

опила медицинским раствором муравьиной кислоты, установка чашки и бедренного компонента эндопротеза,

вправление, лавсанопластика фасции наружной поверхности бедра. В одном случае было произведено тотальное

цементное эндопротезирование коленного сустава с предварительной радикальной резекцией и обработкой ложа

медицинским раствором муравьиной кислоты. Результаты: активизация с частичной нагрузкой на оперированную

конечность разрешалась в среднем через 8 дней (от 5 до 13 дней) после операции, с полной нагрузкой - через 26дней

(от 18 до 35 дней). При рентгенологическом исследовании миграции фиксатора отмечено не было, достигнуто полное

восстановление длины и оси сегмента пораженной конечности. Срок максимального наблюдения за больными

составляет около 2-х лет, поэтому делать окончательные выводы в настоящее время не представляется возможным.

Однако, ни у одного из 4-х наблюдаемых нами больных в течение 1,5-2лет не развилось осложнений в виде

нестабильности остеосинтеза, деформации или укорочения конечности. У пожилых больных нами достигнута полная

социальная адаптация: они самостоятельно передвигаются по квартире, выходят во двор, ходят в магазин, полностью

обслуживают себя. У больных работоспособного возраста достигнута не только социальная, но и профессиональная

адаптация. Вывод: костно-цементный остеосинтез и эндопротезирование при патологических переломах костей

конечностей у онкологических больных позволяют добиться стабильной фиксации перелома, ранней активизации

больных, снижения вероятности развития гиподинамических синдромов,

замещения неограниченно больших

дефектов кости, восстановления непрерывности и длины сегмента после резекции опухолевого очага, а, следовательно,

сохранения анатомической структуры конечности, восстановления функции оперированной конечности и полного

самообслуживания в послеоперационном периоде.


Тотальное эндопротезирование коленного сустава Columbus MIOS -

малоинвазивная операционная техника с использованием компьютерной

навигации

П. Шиман, О. Вастл мл., О. Вастл

Карловарская областная больница, Больница Соколов, Отделение ортопедии,

Чешская Республика

Работа обобщает наш опыт использования малоинвазивной

операционной техникой при имплантации тотального эндопротеза (ТЭП)

коленного сустава Columbus MIOS фирмы BBraun, Aesсulap AG с

использованием компьютерной навигации.

Ежегодно в нашей клинике мы оперируем около 250 эндопротезов

коленных суставов, из этого около 60% с использованием компьютерной

навигации. В прошлом году мы приступили к имплантации ТЭП коленного

сустава Columbus с использованием малоинвазивной операционной техники

и до настоящего времени провели 50 подобных операций в большинстве

случаев с очень хорошим результатом.

Отличие от классической операционной техники состоит в уменьшении

и изменении конструкции инструментов, соответствующего

приспосабливания програмного ообеспечения, в более щадящей технике

операций, при которой разрез кожи составляет около 10-12 см. Используем 2

стационарные и один мобильный навигационный зонд. Для сокращения

уменьшения разреза кожи можно фиксировать зонд к бедренной и

большеберцовой кости из отдельных минидоступов. Профиль резекционных

блоков для среза кости приспособлен для получения достаточного обзора в

относительно небольшой операционной ране.

Програмное обеспечение позволяет определить анатомическую и

механическую оси нижней конечности, точнее наводить инструментарий и

проводить резекцию края кости, принимая во внимание распределение

мягких тканей вокруг коленного сустава.

В работе описана операционная техника, принципы и метод

компьютерной навигации, преимущества по сравнению с операциями без

использования навигации и оценка наших достигнутых результатов в

операциях с эндопротезом Columbus.




Европейские рекомендации
Пересмотр рекомендаций EULAR по лечению остеоартроза (ОА) коленных суставов на основе данных доказательной медицины и оценки мнения экспертов. Методы. Поиск литературных источников и разработка данного консенсуса были сфокусированы на ОА коленных суставов